← Hub WC INTAKE v1.0
CONFIA BRI INSURANCE

Workers Compensation

Cuestionario completo de Workers Comp Texas. Compatible con Ruskis Vault y Bind Checklist.
📋 Datos de quien llena este intake
Persona que llena el formulario en su propio nombre o como representante autorizado del solicitante/dueño del negocio. Esta información es confidencial y solo la usaremos para su cotización.
Nombre completo
Negocio (nombre legal exacto)
Teléfono
Email (opcional)
🔒 Aviso de Privacidad

Al continuar, acepta que Confia BRI Insurance recopile y procese su información personal y la del negocio para el propósito de cotizar y emitir su póliza de Workers Compensation. Cumplimos con Texas Insurance Code Chapter 601, GLBA (Gramm-Leach-Bliley Act) y NAIC Privacy Standards.

Aviso de Privacidad

Confia BRI Insurance · Última actualización: Mayo 2026

1. Información que recolectamos

Recolectamos la información que usted nos proporciona directamente al completar nuestros formularios de cotización, incluyendo:

2. Cómo usamos su información

Usamos su información exclusivamente para:

3. Con quién compartimos su información

Para preparar su cotización, compartimos su información con:

NO vendemos su información a terceros. NO la usamos para marketing externo.

4. Sus derechos

Usted tiene derecho a:

5. Retención

Conservamos su información por el tiempo necesario para cumplir con las finalidades descritas y con los requisitos de retención legal aplicables a agentes P&C licenciados en Texas (mínimo 7 años para records de transacciones).

6. Seguridad

Implementamos medidas técnicas razonables para proteger su información, incluyendo encripción en tránsito (HTTPS) y almacenamiento seguro. Sin embargo, ningún sistema es 100% impenetrable.

7. Contacto

Para ejercer sus derechos o hacer preguntas sobre este aviso:

8. Representación autorizada

Si usted está completando este formulario en nombre de un solicitante o dueño del negocio distinto a usted, declara contar con la autorización legal del solicitante para proporcionar su información personal y otorgar consentimiento en su nombre. Confia BRI Insurance se reserva el derecho de solicitar evidencia escrita de dicha autorización antes de emitir cualquier cotización o póliza.